10%がかかる逆流性食道炎とは!

逆流性食道炎は頻度が高い疾患で、テレビなどで耳にしたことがある方も多いと思います。典型的な症状は、朝起きたときの胸焼け、呑酸(すっぱい感じ)です。

内視鏡を行って食道の粘膜障害があるびらん性胃食道逆流症(gastro-esophageal reflux disease)GERDの有病率は10%程度と報告されています1)。また、胸焼け症状を加味した診断では、GERDの頻度はびらん性GERDの約2倍とも報告されています2)

有病率がもっとも多い高血圧の有病率が10%程度ですが、逆流性食道炎は実はそれ以上にみなさんを悩ます疾患かもしれません。逆流性食道炎になりやすい人、治療法などについてお伝えします。

1)Chiba H, et al. Intern Med 2012; 51: 1293-1299
2)Kusano M, et al. J Gastroenterol 2008; 43: 833-841

  1. 1 逆流性食道炎とは
  2. 2 逆流性食道炎の原因
  3. 3 逆流性食道炎の症状がでやすい原因
  4. 4 逆流性食道炎の診断
  5. 5 逆流性食道炎の治療

1 逆流性食道炎とは

胃食道逆流症(gastroesopageal reflux disease: GERD)は胃食道逆流により起こる食道粘膜障害とわずらわしい症状のいずれかまたは、両者を引き起こす疾患とされています。食道粘膜障害を伴う「びらん性GERD」と粘膜障害がなく症状のみを認める「非びらん性GERD」に分類されます。

2 逆流性食道炎の原因

びらん性GERD患者において、食道内の酸の暴露時間は健常者と比べ延長しており、食道内の過剰な胃酸暴露が食道粘膜障害の主な原因とされています。

3 逆流性食道炎の症状がでやすい原因

3-1 食道裂孔ヘルニア

腹部でのヘルニアとは、腹部の臓器がお腹の壁を構成している筋肉の弱い部分(脆弱部)から外側に飛び出している状態をいいます。食道はお腹の中(腹腔内)に入るとき、横隔膜で構成された穴を通ります。この穴を食道裂孔といい、食道裂孔に起きたヘルニアのことを食道裂孔ヘルニアと呼びます。

内視鏡の所見では、食道と胃の間が開いている状態です。

逆流性食道炎
逆流性食道炎

びらん性GERDでは、ヘルニアの合併率が高いとする報告が多くされています。多変量解析(他の変数で調整した解析)において食道裂孔ヘルニアはびらん性GERDに対するオッズ比が有意に高いと報告されています3)

3)Mishima I, et al. Scand J Gastroenterol. 2005 Sep;40(9):1005-9.

3-2 肥満

びらん性GERDのみを対象とした場合、BMIが高い方がGERDの方が多いと報告されています4)

4) 志賀智子など. 逆流性食道炎の危険因子の検討 人間ドック 2011; 26: 523-530

4 逆流性食道炎の診断

4-1 内視鏡検査

一般的に内視鏡検査でのロサンゼルス分類というびらん性GERDの分類が使用されています。

食道と胃の間、食道胃接合部に変化をみとめない(正常) Grade N、白濁などの色調変化をみとめるGrade M、粘膜障害の長さが5m以下のGrade A、5mm以上のGrade B、粘膜障害の癒合を認めるが全周性の75%以下のGrade C、75%以上のGrade Dに分類されています5)。びらん性GERDとは、ロサンゼルス分類でGrade AからGrade DのGERDのことをさしております。

逆流性食道炎正常(Grade N)
逆流性食道炎Grade M
逆流性食道炎Grade A
逆流性食道炎Grade B
逆流性食道炎Grade C
逆流性食道炎Grade D

5) Armstrong D, et al. Gastroenteroogy 1996; 111: 85-92

4-2 PPIテスト

強力な酸分泌抑制作用を有するPPIを用いて、胸焼けなどの酸の逆流症状消失の有無で治療的診断を行う方法です。内視鏡を使わず、体に負担のない、簡便、迅速、低コストでGERDの診断が行えます。

内視鏡あるいは食道pHモニタリングで真のGERD患者を対象としたオメプラゾール40mg/日、7日間投与で行われた試験において、感度は74%であったと報告されています6)。大規模なメタアナリシスでは、PPIテストによるGERDの診断は、24時間食道pHモニタリングによるGERDの診断をゴールドスタンダードにすると感度78%、特異度54%と報告されています7)。非心臓性胸痛や喘息の診断にも有効とされており、内視鏡検査を待つ間にPPIを投与して効果をみるができるため、日常的に行われています。

6) Johnsson F, et al. Scand J Gastroenterol 1998; 33:15-20
7) Numans ME, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 518-527

4-3 24時間pHモニタリング,24時間食道インピーダンス・pHモニタリング

下部食道括約筋(LES)上縁5cmに留置したpH電極により24時間の胃酸のGERを測定する検査で,GERD診断のゴールドスタンダードのひとつですが、内視鏡、PPIテストのほうが簡便であり、難治例に限って使用されることがあります。

5 逆流性食道炎の治療

5-1 生活習慣の改善・変更

逆流性食道炎の症状を悪化させるのは、たばこ、アルコール、臥位が報告されています。また、下部食道括約筋圧を上昇させるのは、左側臥位、酸暴露を減少させるのは、体重減少とベッドの頭側挙上が報告されています。

生活習慣の改善単独では、それほど十分な症状の改善は期待できませんが、PPI治療と併用し、たばこ、アルコール、臥位を避け、左側臥位、体重減少、ベッドの頭側挙上をすることで逆流性食道炎の症状改善と同時にQOL改善をもたらすという報告もされています8)

8) Kinoshita Y, et al. Am Gastroenterol 2009; 104: 1106-1111.

5-2 酸分泌抑制薬

一般的な投薬治療には、酸分泌抑制薬を使用します。びらん性GERDは、より強力かつ持続的な酸分泌抑制作用を有する薬剤のほうが、より早期の症状消失、高い治癒率をもたらす。メタアナリリシスの12週治癒率は、プラセボ28%、スクラルファート39%、H2blocker52%、PPI84%と報告されています9)

非びらん性GRRDに関しても、PPIはプラセボより35%、H2blockerより20%高い胸焼け消失率がえられますが、非びらん性GERDの効果はびらん性GERDと比べ、効果が約20%低いと報告されています10)。 非びらん性GERDには機能性の胸焼け、精神的要素など様々な原因が含まれているためと思われます。

2015年から発売されている、ピロリ除菌に高い効果があるボノプラザン(タケキャブ)は、逆流性食道炎に関しても、高い効果が期待されております。

9) Chiba N, et al. Gastoenterology 1997; 112:1798-1810.
10) Tack J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19 (Suppl 1) :28-34

5-3 消化管運動改善薬、漢方薬の併用

単独療法での効果は有意ではありませんが、モサプリド(消化管運動機能改善薬)にはPPIとの併用による上乗せ効果が認められたと報告されています11)。また、PPI抵抗性GERDを対象とした試験で、六君子湯とPPIの併用は、PPI倍量投与と同等の上乗せ効果が認められています12)。PPI単独療法で効果不十分の場合には、モサプリド、六君子湯を併用してみる意義はあります。

11) Miwa H, et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 323-332
12) Tominaga K, et al. J Gastroentero. 2012; 47:284-292.

5-4 外科的治療

PPI抵抗性GERD、つまりPPIを十分量内服しても内視鏡でびらん性GERDを認め、逆流症状をみとめる方に関しては外科手術が検討されます。術後1年後までは薬物療法と比べて改善がみられたと報告されております13)。海外の報告が多いですが、今後日本における長期的な成績が明らかになってくると思われます。

13) Wileman SM, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD003243.

まとめ

逆流性食道炎は、10%程度の方がかかる頻度の高い疾患です。日々胸焼け症状や、それに伴って夜寝づらいなどの症状がある方は、PPIが有効なことが多く、症状のある方は、一度内科、消化器内科などで相談をおすすめします。

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