甲状腺 バセドウ病

甲状腺機能亢進症の症状

• 頻脈、体重減少、手のふるえ、発汗（甲状腺中毒症の症状）
• 甲状腺が左右ともにはれている
• 眼球突出、複視

などの症状がみられます。

甲状腺機能亢進症の主な疾患

自己免疫疾患の一つで、特殊な抗体によって甲状腺が刺激され、甲状腺ホルモン過剰になる病気です。甲状腺機能亢進症の約８０％を占める主な原因です。女性の頻度が高く疾患です。
ホルモン過剰による多彩な症状を起こします。

診断

上記のような症状と、血液検査で甲状腺ホルモン（FT3,FT4）の過剰と甲状腺刺激ホルモンの低下、抗TSHレセプター抗体(TRAb)または、甲状腺刺激抗体（TSAb）陽性で診断を行います。
超音波検査では、甲状腺腫大や血流増加が特徴的な所見です。

治療

バセドウ病の治療には、内服薬、アイソトープ(放射性ヨウ素)、手術があります。症状、年齢、妊娠、出産などによって適した治療法を相談させていただきます。抗甲状腺薬という甲状腺のホルモン合成を抑える内服とヨード剤の投与を行う場合が多いです。
また、動悸などの交感神経の活動を抑えるβ遮断薬によってホルモン過剰の症状を抑える場合もあります。安定すれば症状は抑えられます。治療薬を中止できる場合もあります。
ただし、再発することもあり、慎重な経過観察が必要です。内服薬にてコントロールが難しい場合は、手術やアイソトープ治療を行う場合があります。
なお、抗甲状腺薬を急にやめると、甲状腺クリーゼという命にかかわる場合があり、内服薬の急な中止はやめてください。

 

かぜのような症状からしばらくして、甲状腺のまわりに痛みがでてきます。押しても痛みがあり、高熱がでることもあります。甲状腺ホルモンが過剰になり、倦怠感や動悸、手の震えなども起こします。ただし、甲状腺ホルモン過剰はいずれ自然に治まります。
炎症による熱や痛みには鎮痛剤を処方し、炎症が強い場合はステロイドの内服も検討します。また動悸が強い場合には、β遮断薬を用います。甲状腺ホルモンの分泌過剰から、甲状腺ホルモンの分泌低下になる場合もあるため、慎重に経過を観察が必要です。

 

典型的には橋本病の甲状腺のろ胞が一時的に破壊されることによって、甲状腺ホルモンが血中に放出されます。甲状腺には痛みがないことが特徴で、無痛性甲状腺炎と呼ばれています。
ほとんどの場合は1～2ヶ月で正常化して症状も消えます。動悸が強い場合には、β遮断薬などによる対症療法が必要です。

 

甲状腺機能低下症の症状

• 無気力、疲れやすい、寒がり
• 体重増加、動作や反応が鈍い
• 動作・反応が鈍い、疲れやすい
• 記憶力の低下、便秘

などの症状がみられます。

甲状腺機能低下症の代表的な病気であり、圧倒的に女性の発症が多いです。
首に触れると甲状腺の表面がゴツゴツして硬く腫れているように感じます。自己免疫による甲状腺の慢性の炎症です。

診断

上記のような症状と、血液検査で甲状腺ホルモンの低下と橋本病に特徴的な抗TPO抗体、抗サイログロブリン抗体がみられます。甲状腺の超音波検査で内部エコーの低下、不均一な甲状腺がみられます。上記のような所見から橋本病と診断します。甲状腺機能低下症の最も多い原因です。

治療

不足している甲状腺ホルモンを内服する治療を行います。甲状腺機能に異常がなければ治療の必要はありません。将来的に甲状腺機能低下症になる可能性はあり、半年から１年に一度の間隔で経過観察を行います。